A Fisioterapia no tratamento da Sindrome de Tourette (ST)

MOMENTO LAFAM: A Fisioterapia no 

tratamento da Sindrome de Tourette (ST).

Do ponto de vista corporal, pacientes com ST apresentam desconforto, dores e lesões musculares e deslocamentos ou dores nas articulações. As bases neurofisiológicas dos tiques crônicos envolvem uma forte atividade nos gânglios da base, no córtex pré-frontal e nas regiões paralímbicas e um aumento de atividade nas regiões motoras corticais, incluindo a área motora suplementar e o córtex pré-motor. Os gânglios da base também são responsáveis pelo controle postural.

Em uma pesquisa sobre problemas de postura em pacientes com ST, pesquisadores sugerem que anomalias desse controle podem estar presentes nesses pacientes. Uma das hipóteses implica a dificuldade na integração sensório-motora, ou seja, dificuldade em corrigir o deslocamento da massa corporal utilizando informações sensoriais. Mais ainda, esses pacientes podem demonstrar a mesma dificuldade em outros contextos, como força excessiva ao pegar objetos, o que sugere um descontrole na habilidade em transformar informações sensoriais em respostas motoras adequadas.

Todo movimento é executado por meio de distensão e retração musculares. A função da fisioterapia é possibilitar que o portador de ST tenha a consciência física dos músculos (propriocepção) que envolvem os tiques motores para que aprenda a controlá-los por meio dos músculos antagônicos.

A fisioterapia também pode auxiliar no tratamento dos tiques vocais mediante controle dos processos respiratórios. Outra vantagem é que proporciona relaxamento dos músculos, amenizando as dores causadas pela sobrecarga muscular causada pelos tiques.

Fonte: Tiques, cacoetes, síndrome de Tourette, Ana Hounie e Eurípedes Miguel, org.

Fratura no Processo Transverso: a lesão que tirou o craque Neymar Jr. da Copa do Mundo de 2014.

Fratura no Processo Transverso: a lesão que tirou o 

craque Neymar Jr. da Copa do Mundo de 2014.

A fratura do processo transverso de vértebras lombares não é tão rara, mas muitas vezes é negligenciada. A lesão sofrida pelo jogador Neymar é comum quando se sofre um trauma violento na coluna lombar. Na verdade, das fraturas possíveis na vértebra, ela é a menos grave, e costuma se resolver sem sequelas após 4 a 8 semanas, contanto que seja tratada adequadamente. O problema é quando o paciente procura um médico e ele não desconfia dessa fratura, não solicita a Tomografia Computadorizada, e libera o paciente para voltar às atividades de casa, trabalho e esporte. Ou quando procura um fisioterapeuta que negligencia a possibilidade dessa fratura e realiza manobras bruscas na coluna lombar desse paciente. Em casos de histórico de trauma na coluna associados a dor persistente, existe a possibilidade de fratura. E mais um detalhe: a fratura do processo transverso de vértebra lombar é indicativo de que podem haver outras lesões associadas.

A fratura do Neymar não ocorreu pelo trauma direto, mas pela contração dos músculos da coluna. Diferente do que se possa pensar, não foi o impacto do joelho do jogador colombiano sobre a coluna do Neymar que ocasionou a fratura do processo transverso esquerdo de L3 (terceira vertebral lombar), mas sim a força de tração exercida pelos músculos, principalmente o Transverso do Abdome (TrA) e o Quadrado Lombar (QL). Antigamente se pensava que o músculo psoas tinha papel importante sobre essa lesão, mas foi visto que o local mais comum da fratura (a ponta do processo transverso) é incompatível com a linha de ação desse músculo. Os músculos TrA e o QL se inserem na fáscia toracolombar, a qual se insere nos processos transversos e ligamentos intertransversais. A linha de ação do TrA é horizontal para fora, enquanto a do QL é oblíqua em dois sentidos: para cima e para fora, para baixo e para fora. O músculo que tem a linha de ação comprovadamente mais efetiva para provocar a fratura do processo transverso das vértebras lombares é o TrA. E as pesquisas comprovam que ele é capaz de exercer força suficiente para provocar a fratura do processo transverso de vértebras lombares, como aconteceu no caso de Neymar.

A lesão poderia ser pior, se Neymar não tivesse musculatura de atleta. No momento do impacto do joelho do colombiano sobre a coluna do Neymar, a reação dele foi uma contração muito rápida dos músculos locais, particularmente o TrA esquerdo, o que ocasionou a fratura já citada. Mas essa contração também serviu para proteger os órgãos do abdome, particularmente o rim esquerdo, os ureteres e o baço. Esse tipo de lesão secundária acontece em 55,7% dos casos em que ocorre fratura isolada do processo transverso de vértebra lombar, como foi o caso do Neymar. Uma lesão visceral agravaria o quadro e poderia prolongar a sua recuperação. A explicação para ele não ter machucado as vísceras é que, por ser atleta de alto nível, sua musculatura tem uma resposta mais rápida e mais forte do que a população geral, o que o protegeu de uma lesão mais grave. 

A recuperação exige cuidados especiais. Em lesões isoladas de processo transverso de vértebra lombar, o tempo médio para voltar a andar é de 16 dias; após 2 meses normalmente já se tem voltado a todas as atividades sem dor e sem sequelas. Mas alguns cuidados são necessários. Durante o período em que o osso não está consolidado, não se deve movimentar a região, sob o risco de interferir e retardar o processo de cicatrização óssea. Por isso que nessa fase orienta-se o uso de cinta ou colete abdominal, de modo que a musculatura não seja solicitada para manter a estabilidade lombopélvica. Esses pacientes não devem permanecer muito tempo em repouso no leito, mas devem andar assim que não sentirem dor (ou dor mínima) ao movimento. A lesão muscular deve ser tratada precocemente, pois ela pode gerar muitas aderências, principalmente se a imobilização for prolongada. A manipulação com thrust articular é contraindicada enquanto não houver consolidação óssea comprovada, mas a mobilização dos tecidos moles associada aos recursos termoterápicos pode acelerar a recuperação e o retorno às atividades, que deve acontecer de maneira natural, sem forçar. O tempo médio de retorno ao esporte para atletas de futebol que sofrem esse tipo de lesão isolada é de 3,5 semanas. 

Disponível em: http://fisioterapiamanual.com.br/…/lesao-neymar-jogo-brasil/

A importância da prática de exercícios com pacientes acamados.

A importância da prática de exercícios 

com pacientes acamados.

O fato de um paciente que foi submetido a um procedimento médico que faça com que o mesmo necessite ficar acamado, pode resultar em uma série de problemas advindos da falta de mobilidade. O organismo acaba sendo levado a um estado de morbidez ou fadiga quando permanece em longo período de inércia, quer de causa ocupacional, ou terapêutica. O paciente pode adquirir vícios posturais, perda na funcionalidade e força muscular. Devido a esses fatores, a condição funcional desse paciente acamado é importante fator de risco, portanto, a fisioterapia tem atuado tanto na parte respiratória como na parte motora.

O Fisioterapeuta atuará realizando junto ao paciente exercícios ativos e passivos. A movimentação ativa e passiva dos diversos órgãos, aparelhos e sistemas, é importante no desenvolvimento e funcionamento do corpo humano, envolvendo toda a anatomia, fisiologia, sociologia, reações químicas, farmacológicas emicrobiológicas do nosso corpo.

Hipócrates, pai da Medicina, muitos anos antes de Cristo já enfatizava a importância do exercício para o ser humano. "Deve ter-se em mente que o exercício fortalece e a inatividade consome”, dizia ele. Este é um princípio básico que serve de fundamento à manutenção da Saúde e às vezes, ainda hoje, é descurado quando assistimos a pacientes acamados.

Na antiguidade, os pacientes acamados eram paralelamente esquecidos no leito. Essa medida causou muitos problemas em pessoas convalescentes que tiveram assim suas energias desnecessariamente diminuídas e, deformidades físicas que poderiam ter sido evitadas.

A imobilidade do paciente no leito pode ocasionar diversos sintomas e/ou manifestações como:

- Fraqueza: devido à redução de exercícios, ocorre uma diminuição no fluxo sanguíneo e da função muscular; 

- Insonia: provocada pela falta de desgaste de energia acumulada;

- Constipação instestinal: a falta de movimento diminui o peristaltismo intestinal;

- Dispinéia: diminuição da necessidade metabólica basal do organismo, diminuindo o ritmo de profundidade da respiração piorando a forma de ventilação pulmonar, predispondo a processos infecciosos;

- Ulcera por pressão: uma força de pressão que resulta em isquemia tecidual, dificultando a liberação de oxigênio e levando ao acúmulo de metabólitos e edema;

- Pneumonia Hipostática: devido a diminuição de movimento há enfraquecimento cárdio-vascular na base de ambos os pulmões.

A fisioterapia tem evoluído em seu conhecimento científico e logrado grandes progressos em seu campo de atuação. Inovações que visem o bem-estar do paciente são necessárias para a melhora da qualidade de vida além de favorecer a praticidade da profissão.

Em São Paulo, na UTI do Instituto de Infectologia Emílio Ribas, o Fisioterapeuta Luís Antônio Nunes implementou seu invento que consistia em um equipamento feito artesanalmente com tubos de PVC que lembra uma cadeira, mas sem a parte do assento, ajudando os pacientes acamados a se sentar à beira da cama. A "cadeira" desenvolvida por Nunes serve de apoio a pacientes que não conseguem se manter sentados. Sem o equipamento, os pacientes têm de ser retirados do leito e sentados em uma poltrona, o que envolve mais riscos. Ou então são necessários dois profissionais: um para sustentar o tronco do paciente e outro para ajudá-lo a fazer a rotina de fisioterapia. Ela permite que um único profissional consiga sentar o paciente à beira do leito e ajudá-lo a fazer os exercícios recomendados para cada situação.

É um dispositivo barato, fácil de montar e foi aprovado pela comissão de controle interno de infecção hospitalar, pois pode passar por um processo de desinfecção entre um paciente e outro.

O exercício deve ser considerado com uma constante em nossa vida, e não uma atividade à parte. Ao assistirmos um paciente acamado, não podemos esquecer o quanto esse cuidado é importante, e que tão pouco exige para ser prestado.

REFERÊNCIAS

A NECESSIDADE HUMANA BÁSICA DE EXERCÍCIO - PACIENTE ACAMADO. Rev. Bras. Enferm. [online]. 1978, vol.31, n.1, pp.123-134. ISSN 0034-7167. http://dx.doi.org/10.1590/0034-716719780001000016.

PERRONE, Francine et al. Estado nutricional e capacidade funcional na úlcera por pressão em pacientes hospitalizados. Rev. Nutr. [online]. 2011, vol.24, n.3, pp.431-438. ISSN 1678-9865. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-52732011000300006.

DORES MUSCULARES

DORES MUSCULARES

Você sente dor muscular sem motivo aparente? Quando você palpa seu músculo você sente como se nele tivesse “bolinhas”? CUIDADO... Pode ser um ponto gatilho ou do inglês “trigger point”.

O momento LAFAM de hoje, vai explicar o que são, as formas de tratamento e a eficácia da fisioterapia no mesmo e as formas de prevenção.

Segundo SANTOS (2012), os pontos-gatilho são definidos como nódulos palpáveis presentes numa faixa tensa localizada no músculo que, espontaneamente, ou a, dígito pressão, produzem um padrão de dor referida reconhecida pelo paciente. Um ponto-gatilho é um local no músculo altamente irritável, devido a dor causada provoca limitação na amplitude de alongamento, fraqueza sem atrofia e sem déficit neurológico.

Esses pontos podem variar em tamanho, desde uma pequena protuberância, como uma ervilha, até um grande inchaço, podendo ser sentido na superfície do corpo, entremeados no interior das fibras musculares (SIMEON, 2008).

Uma vez instalado ele pode ficar em estado de latência por muito tempo, às vezes anos, até ser ativado. Para ativá-lo basta apenas que se some a ele uma situação de stress físico e/ou emocional e uma nova sobrecarga do músculo. Quando ativado ele produz um espasmo doloroso em algumas fibras do músculo. A situação se complica quando o sistema nervoso, recebendo o sinal de dor, intervém exigindo que o músculo se contraia, numa tentativa de defendê-lo. Esta nova contração sobre o espasmo doloroso produz mais dor. Fecha-se então um ciclo vicioso em que quanto mais dor for produzida pela contração, mais contração o sistema nervoso pede ao músculo. E o que começou com algumas fibras, logo envolve o músculo inteiro e até mesmo outros próximos, abrangendo toda uma região.

As condições que podem gerar esses pontos-gatilhos são traumas musculares (alongamento/encurtamento excessivos, movimentos repetitivos, movimentos bruscos e excessivamente rápidos, quedas), isquemia (falta de oxigenação muscular), inflamação, sobrecarga funcional, estresse emocional, deficiências nutricionais, alterações posturais, assim como as tensões do dia-a-dia. Além disso, pontos-gatilho podem ser ativados por excesso de uso, fadiga, trauma direto, e frio.

Os ”trigger point” são muito mais frequentes nos músculos posturais do pescoço, da cintura escapular e da cintura pélvica do que nos demais. O trapézio superior, os escalenos, o esternocleidomastóideo, e o, elevador da escápula são os músculos mais comprometidos na região cervical e na cintura escapular (GRAVE,2008). Nos outros locais não são tão comuns, mas pode sim, ser encontrado em toda parte do corpo.

TRATAMENTO

Segundo MAURICIO (2007), consiste em três principais etapas:

• Inativação do ponto-gatilho;

• Reabilitação muscular que consiste na recuperação da amplitude de movimento, e fortalecimento muscular, através de alongamentos, reeducação postural, acupuntura, aplicação de calor e cinesioterapia;

• Remoção preventiva de fatores perpetuantes, que nada mais é que a educação do paciente sobre a prevenção.

A Terapia Manual é amplamente utilizada na desativação de pontos-gatilho, dentre elas, as técnicas de massagem profunda, compressão isquêmica e, liberação por pressão suave, que podem ser aplicadas isoladas ou associadas a outras técnicas, como: alongamento ou técnica de liberação posicional. Os resultados constataram os benefícios da terapia manual na desativação não invasiva, e precisa dos pontos-gatilho, através do toque diretamente no nódulo, ocasionando uma diminuição no limiar de dor, melhora no fluxo sanguíneo, relaxamento da banda muscular tensa e restabelecimento da normalidade funcional local.

PREVENÇÃO

Consiste em algumas atitudes básicas como:

• Melhorar a postura;

• Reduzir o peso corpora;

• Fazer exercícios regularmente;

• Comer alimentos saudáveis;

• Aprender técnicas de gerenciamento de estresse;

• Utilizar técnicas adequadas no trabalho e durante a prática de exercícios e esportes.

REFERENCIAS

MORI,Lediane Roque. Os Benefícios da Terapia Manual na Desativação dos Pontos-Gatilho.2011

OLIVEIRA, Charles. Desativação de ponto-gatilho alivia dor miofascial. 2013. Disponível em: <http://www.mundosemdor.com.br/desativacao-dos-pontos-gatil…/>. Acesso em: 25 ago. 2016.

A MASSAGEM E OS PONTOS DE GATILHO. 2016. Disponível em: <http://www.massagem.net/…/a-massagem-e-os-pontos-de-gatilho/>. Acesso em: 25 ago. 2016.

AMARAL, Adriano Borges. Terapia Miofascial. Disponível em: <http://bemstar.globo.com/index.php…>. Acesso em: 25 ago. 2016.

MAURÍCIO, Carlos Renato Marquetto. Intervenção fisioterapêutica na síndrome dolorosa miofascial. Paraná, 2007.

TUDO sobre pontos-gatilho miofasciais. Disponível em: <http://www.treinomestre.com.br/tudo-sobre-pontos-gatilho-m…/>. Acesso em: 25 ago. 2016.

ENFATIZANDO A SAÚDE DO TRABALHADOR

ENFATIZANDO A SAÚDE DO TRABALHADOR

"Para reduzir o alto índice de afastamento, mas principalmente visando a saúde do trabalhador, deve-se enfatizar avaliação, tratamento e prevenção da ocorrência de Doenças Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT). Ao empregador cabe recorrer à análise ergonômica do trabalho para avaliar a adaptação das condições laborais às características psicofisiológicas do empregado. Nesse aspecto, a Ergonomia e a Fisioterapia assumem um papel importante na otimização da relação homem-trabalho. O fisioterapeuta pode mostrar às empresas que, ao fornecer condições de conforto e segurança aos empregados, obtêm-se de forma associada um aumento da produtividade e melhora da qualidade, favorecendo a diminuição dos custos de produção."

REFERÊNCIAS:

FERREIRA V M V, SHIMANO S G N, FONSECA M C R. Fisioterapia na avaliação e prevenção de riscos ergonômicos

em trabalhadores de um setor financeiro. Fisioterapia e Pesquisa, São Paulo, v.16, n.3, p.239-45, jul./set. 2009

Quais características fisiológicas tornam a atleta Simone Biles tão extraordinária?

Quais características fisiológicas tornam a atleta Simone

 Biles tão extraordinária?

O físico de Biles é notadamente diferente do da célebre Nadia Comaneci, a ginasta romena que ganhou o primeiro dez perfeito da história da ginástica na Olimpíada de Montréal, em 1976 (e que está no Rio assistindo às competições de Simone).

"Ela tem uma potência descomunal, impressionante para o tamanho dela", diz Ana Ordóñez, treinadora de ginástica no clube FlipFlap em Zaragoza, na Espanha. Potência, explica ela, quer dizer "força com velocidade, força explosiva". "As acrobacias de Simone, suas séries, são muito rápidas."

O fato de ela ser tão baixa pode ser uma vantagem competitiva em alguns aparelhos, já que ela tem o centro de gravidade mais próximo ao solo. "Mas, em outros, sua altura dificulta. Por exemplo, no salto sobre a mesa ela precisa saltar na mesma altura de outras meninas tendo menos estatura. Mas sua potência faz com que consiga um salto espetacular, aterrisando muito longe da mesa, o que é muito difícil para uma ginasta desse tamanho", diz Ordóñez.

"Além disso, ela tem muita flexibilidade. Combinar flexibilidade e força é muito difícil. E ela tem uma segurança em todas as aterrisagens que chama muita atenção." 

Alguns meios destacam uma característica inata da ginasta. Seu quadríceps e sua panturrilha têm uma porcentagem elevada de fibras musculares lb, um tipo de fibra de contração rápida. São fibras maiores que, diferentemente das do tipo l, se contraem rapidamente e permitem um esforço mais intenso e rápido.

Sua treinadora também disse à imprensa americana que a ginasta tem uma orientação espaço-temporal excepcional, isso é algo inato e é surpreendente comprová-lo treino após treino. Mas nenhuma vantagem inata teria definido Biles se não fosse sua determinação e as milhares de repetições. Talvez por isso cada atuação da ginasta americana Simone Biles nesta Olimpíada não tenha sido apenas aguardada com enorme expectativa, como festejada com uma admiração e estupor que beira a incredulidade.

ZIKA VÍRUS

ZIKA VÍRUS 

O vírus Zika é um vírus ARN – ou vírus RNA, ribonucleic acid virus, que tem o ácido ribonucleico como seu material genético. Ele pertence ao gênero Flavivírus, família Flaviviridae. O genoma consiste em uma molécula de RNA, de cadeia simples e de sentido positivo. Alguns estudos relatam três linhagens principais do Zika vírus (ZIKV), uma original da Ásia e duas da África. O ZIKV é transmitido principalmente pelos mosquitos Aedes aegypti e Aedes albopictus. Também existe a possibilidade de transmissão pela via sexual, por transfusão sanguínea e neonatal, embora não se saiba o real protagonismo dessas vias de transmissão na propagação da infecção.

A apresentação clínica da infecção por ZIKV é inespecífica e por essa razão, pode ser confundida com outras doenças febris, principalmente dengue e febre chikungunya. Esse aspecto dos achados clínicos, associado ao fato de parte dos pacientes apresentarem sintomas leves e não procurarem atendimento médico, somado à indisponibilidade de testes diagnósticos específicos nas unidades hospitalares, contribui para a subnotificação dos casos e desconhecimento da real incidência da febre pelo vírus Zika. O Ministério da Saúde do Brasil chama a atenção para casos de febre acompanhada de exantema pruriginoso como indicativos de suspeita de infecção pelo ZIKV. Em alguns casos, não pouco frequentes, a infecção se manifesta sem febre. Entretanto, deve-se considerar a possibilidade de reação cruzada com outros flavivírus nos testes sorológicos, superestimando as estimativas epidemiológicas.

Ainda, há que se considerar a implicação da infecção pelo ZIKV em gestantes na ocorrência de microcefalia em recém-nascidos. Esta hipótese foi levantada após a detecção do aumento inesperado no número de casos de microcefalia, inicialmente em Pernambuco e posteriormente em outros da região Nordeste do Brasil, a partir de outubro de 2015.5 Em novembro de 2015, o Ministério da Saúde confirmou a relação entre a infecção pelo vírus Zika e a ocorrência de microcefalia. A presença do vírus foi identificada por pesquisadores do Instituto Evandro Chagas (IEC) em amostras de sangue e tecidos de um recém-nascido no Ceará que apresentava microcefalia e outras malformações congênitas.

Todavia, não existem guias que orientem o tratamento. Assim, o manejo depende de relatos de outras epidemias (asiáticas e africanas) e da experiência adquirida na abordagem de outras arboviroses, como dengue. O tratamento da febre Zika inclui, basicamente, repouso, hidratação e tratamento sintomático. O uso de anti-inflamatórios não hormonais é contraindicado, devendo ser reavaliado naqueles que se utilizam, com frequência, desses medicamentos para doenças reumatológicas.

Para a equipe de saúde, mostra-se necessário treinamento específico e maior vigilância de sinais e sintomas indicativos de evolução atípica ou grave da infecção. Deve-se disponibilizar uma educação médica continuada sobre o tema, haja vista a maioria dos pacientes serem conduzidos clinicamente, por médicos generalistas lotados em unidades de pronto-atendimento.

REFERÊNCIAS

LUZ, Et al. Febre pelo vírus Zika. Epidemiol. Serv. Saúde, Brasília, 24(4):785-788, out-dez 2015. Disponível em: http: < //www.scielo.br/pdf/ress/v24n4/2237-9622-ress-24-04-00785.pdf >